CONTOH PENULISAN PROPOSAL SKRIPSI "GAMBARAN EFIDEMIOLOGI KASUS PNEUMONIA PADA BALITA DAN DETERMINAN DI PUSKESMAS MANGKUBUMI TAHUN 2007" |BAB I |BAB II |BAB III|

masukkan script iklan disini

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang Masalah

Definisi ISPA adalah penyakit infeksi pada saluran pernafasan atas maupun bawah yang disebabkan oleh masuknya kuman mikroorganisme (bakteri dan virus) kedalam organ saluran pernafasan yang berlangsung selama 14 hari. Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru. (DepKes. RI : Jakarta Tahun 2002).

Penyakit ISPA merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak, episode penyakit batuk pilek pada balita di Indonesia di perkirakan sebesar 3 sampai 6 pertahun. Ini berarti seorang balita rata-rata mendapatkan serangan batuk pilek sebanyak 3-6 kali setahun. Sebagai kelompok penyakit ISPA juga merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di sarana kesehatan, sebanyak 40%-60% kunjungan berobat di Puskesmas dan 15%-30% kunjungan berobat dibagian rawat jalan dan rawat inap rumah sakit disebabkan oleh ISPA. (DepKes RI : Jakarta  Tahun : 2002).

  Penyakit ISPA merupakan salah satu penyakit utama kematian bayi dan balita di Indonesia, sebagian besar kematian tersebut di pacu oleh pneumonia, (http/www.media.indo.com.id/2005). Berdasarkan Survei Keputusan Rumah Tangga (SKRT) Tahun 2001 diperkirakan kematian balita karena pneumonia adalah 5 per 1000 balita setiap tahun (Bali Post: 2006). Hasil SKRT 1995 menunjukkan bahwa proporsi kematian akibat penyakit sistem pernapasan adalah 32,1%, semantara kematian pada balita adalah 38,8% (http.www.media indo.com.id/balita.artikel /2006).

Pada akhir tahun 2002 diperkirakan kematian akibat pneumonia sebagai penyebab utama ISPA. Di Indonesia mencapai 5 kasus diantaranya 1500 bayi/balita artinya pneumonia, mengakibatkan 150.00 bayi/balita meningal tiap tahunnya, atau 12.500 korban perbulan, atau 416 kasus sehari, 17 anak perjam, atau seorang bayi tiap 5 menit. (http.www.Indosiar6.com/2003 /PK/PK).

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru bagian bawah yang terjadi pada celah alveoli dan menyebar ke bagian lain paru-paru. Terjadinya pneukomonia pada anak seringkali bersamaan dengan proses infeksi akut pada bronkus (biasa disebut bronchopneumonia) gejala penyakit ini berupa nafas cepat dan napas sesak karena paru meradang secara mendadak. Program P2 ISPA mengklasifikasikan penderita kepada 2 kelompok  usia yaitu: usia dibawah 2 bulan (pneumonia berat dan bukan pneumonia) dan usia 2 bulan sampai kurang dari 5 tahun. (Pneumonia, pneumonia berat dan bukan pneumonia). http.ww.tempo interaktif.com/hg/nusa.2004).

Tasikmalaya tahun 2005 dari 10 pola penyakit terbanyak yang terjadi di Puskesmas. ISPA merupakan penyakit yang berada di posisi paling atas dengan angka kejadian 40.362 orang (profil Dinkes Tasikmalaya 2005). Sedangkan di Puskesmas Mangkubumi tahun 2005 jumlah penderita ISPA terdiri dari 1421 penderita dengan perincian sebagai berikut: Kelurahan mangkubumi 6 orang menderita pneumonia dan 21 orang menderita non pneumonia, Kelurahan Karikil  176 orang menderita pneumonia dan 410 orang menderita non pneumonia serta Kelurahan Cigantang 238 orang menderita pneumonia dan 570 orang menderita non pneumonia.

Perkembangan epidemiologi menggambarkan secara spesifik peran lingkungan dalam terjadinya penyakit dan wabah. Bahwasannya lingkungan berpengaruh terhadap terjadinya penyakit dilihat dari segi ilmu kesehatan masyarakat penyakit terjadi karena ada interaksi antara manusia dengan lingkungannya (Juli  Soemitra: 2002). Sedangkan menurut Hendrik L.Blum derajat kesehatan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu: F luif, prilaku, dan kesehatan genetic. Keempat faktor tersebut disamping berpengaruh langsung kepada kesehatan, juga saling  berpengaruh satu sama lainnya. Status kesehatan akan tercapai secara optimal, bilamana keempat faktor tersebut bersama-sama mempunyai kondisi  yang optimal pula. Salah satu faktor saja berada dalam keadaan yang terganggu, maka status kesehatan akan tergeser  ke arah di bawah optimal (Notoatmodjo: 2003).

Kesehatan lingkungan pada hakekatnya adalah suatu kondisi atau keadaaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh positif terhadap terwujudnya status kesehatan yang optimum pula. Ruang lingkup kesehatan lingkungan tersebut mencakup antara lain: Perumahan pembuangan kotoran manusia, penyediaan air bersih, pembuangan sampah, pembuangan air kotor, rumah hewan ternak dan sebagainya. (Notoatmodjo: 2003), Kesehatan lingkungan memegang peranan penting pada tumbuh kembang anak, kesehatan lingkungan yang kurang memudahkan terjadinya penyakit yang erat hubungannya dengan saluran pernafasan. (IDI, 2002).

Rumah merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia. Dalam berbagai program pemerintah telah menetapkan kebijakan umum pembangunan perumahan dan pemukiman yang relevan guna memenuhi kebutuhan dasar dan peningkatan harkat dan martabat masyarakat (Raidi Hendro Koester: 1997 Hal ini sesuai dengan undang-undang tentang perumahan dan pemukiman mengkerangkakan konsep yang lebih rinci tentang bentuk fisik dan fungsi rumah. Keadaan perumahan yang layak dengan kontruksi yang tidak membahayakan penghuninya akan menjamin kesehatan dan keselamatan  penghuninya misalnya pencahayaan yang cukup, tidak sesak dan bebas polusi. (Ikatan Dokter Indonesia, 2002)   

Berdasarkan hal di atas penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Gambaran Epidemiologi Kasus Pneumonia pada Balita dan Determinan di Puskesmas Mangkubumi Tasikmalaya Tahun 2007”.

B.     Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian di atas maka penulis merumuskan permasalahan sebagai berikut: “Bagaimana Gambaran Epidemiologi Kasus Pneumonia pada Balita dan Determinan di Puskesmas Mangkubumi Tasikmalaya Tahun 2007?”

Berdasarkan latar belakang di atas sesuai dengan data yang diperoleh, Penyakit ISPA pada Balita di Kecamatan Cilembang relatif tinggi dan menduduki posisi peringkat satu dari 10 pola penyakit berbahaya dengan jumlah pelakunya 1421 penderita. Untuk kelurahan Argasari penderita pneumonia sebanyak 176 penderita. Dalam upaya intervensi pemberantasan penyakit ISPA khususnya pneumonia tidak mungkin berhasil bila dilakukan dengan upaya kreatif-kreatif saja, tanpa mengupayakan usaha preventif. Walaupun telah diketahui sebagian penyebabnya adalah virus, bahkan dari sikornya tetapi faktor lingkungan yang tidak diperhatikan dengan berkontribusi besar dan terjadinya penyakit ISPA karena lingkungan merupakan tempat kehidupan dari agent itu sendiri. Salah satu faktor lingkungan tersebut adalah lingkungan rumah karena rumah sangat erat kaitannya dengan konsep lingkungan dan penataan ruang. Dilingkungan Kelurahan Mangkubumi sendiri masih ditemukan sejumlah rumah yang masih belum memenuhi syarat kesehatan.

 

C.    Tujuan Penelitian

a.      Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan kondisi lingkungan fisik rumah dengan kejadian pneumonia  di Kelurahan Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Kabupaten Tasikmalya.

b.      Tujuan Khusus

a.   Mengetahui hubungan antara kepadatan hunian dengan kejadian pneumonia pada balita di Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya.

b.   Mengetahui hubungan antara jenis dinding dengan kejadian pneumonia pada balita di Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya.

c.   Mengetahui hubungan antara ventilasi dengan kejadian pneumonia pada balita di Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya.

D.    Manfaat Penelitian

a.      Manfaat Teoritis

Bagi pengembangan ilmu kesehatan masyarakat bidang peminatan epidemiologi dengan titik berat pada kajian tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Pneumonia. Dan dapat dijadikan informasi tambahan selanjutnya yang berhubungan dengan kondisi fisik rumah dengan penyakit Pneumonia.

b.      Manfaat Praktis

            a.      Memberikan informasi tentang kondisi lingkungan fisik rumah sebagai faktor resiko pneumonia pada balita di Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya, sehingga dengan informasi ini dapat menjadi bahan masukan bagi Puskesmas di wilayah Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya dan Dinkes Tasikmalaya dalam perencanaan program penanganan masalah perumahan yang belum memenuhi syarat kesehatan

           b.      Sebagai tambahan Informasi/Kepustakaan Peminatan Epidemiologi STIKes Respati Tasikmalaya.

            c.      Meningkatkan kemampuan dan wawasan peneliti untuk mengetahui Hubungan Kondisi Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Pneumonia di Desa.

E.     Ruang Lingkup Penelitian

a.      Lingkup Masalah

Permasalahan yang akan diteliti adalah belum diketahuinya hubungan kondisi lingkungan fisik rumah dengan kejadian pneumonia pada responden di Desa.

b.      Lingkungan Keilmuan

Keilmuan dalam penelitian ini adalah epidemiologi penyakit Pneumonia.

c.       Lingkup Sasaran

Sasaran dalam penelitian adalah semua keluarga terutama keluarga yang mempunyai balita mempunyai lingkungan fisik rumah di Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya.

d.      Lingkup Tempat

Lokasi penelitian adalah di Kelurahan Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi.

e.       Lingkup Waktu

Penelitian ini dilaksanakan dari bulan Juli 2007 sampai bulan Agustus 2007.

f.       Lingkup Metode

Jenis Penelitian dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan analitik.

  

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    Pengertian ISPA

ISPA merupakan singkatan dari infeksi saluran pernafasan akut dan mulai diperkenalkan pada tahun 1984 setelah dibahas dalam loka karya Nasional ISPA di Cipanas istilah ini merupakan padanan istilah bahasa Inggris Acute respitory infection (ARI). Dalam lokakarya nasional ISPA tersebut terdapat dua pendapat yang berbeda, perdapat pertama memilih istilah ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) dan pendapat kedua  memilih ISPA (Insfeksi Saluran Nafas Akut) pada akhir loka karya diputuskan untuk memiliki istilah pada akhir lokakarya diputuskan untuk memiliki istilah ISPA dan sampai sekarang istilah ini yang digunakan.

ISPA adalah penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran nafas mulai dari hidung  (saluran atas) hingga  alveoli (saluran bawah) termasuk jaringan adneksannya, seperti sinus, hingga telinga tengah dan fleura.

ISPA atau infeksi saluran pernafasan alat mengandung tiga unsur yaitu infeksi, saluran pernafasan dan akut. Pengertian atau batasan  masing-masing unsur adalah sebagai berikut:

-         Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganik dalam tubuh manusia dan berkembangbiak sehingga menimbulkan gejala penyakit.

-         Saluran pernafasan adalah organ yang dimulai dari hidung hingga adveoli organ adnoksanya seperti, sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura. Dengan demikian ISPA secara anatomis  mencakup saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (termasuk jaringan paru-paru) dan organ adnoksa saluran pernafasan. Dengan batasan ini suatu jaringan paru termasuk dalam saluran pernafasan (respiratory tract).

-         Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari, batas 14 hari ini diambil untuk menumpukkan proses akut meskipun untuk  beberapa penyakit seperti digolongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung dari 14 hari.

B.     Pneumonia

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Definisi pneumonia yang diperkenalkan WHO pada tahun 1989 dan dipakai oleh Dep Kes RI dalam program penanggulangan ISPA secara nasional adalah suaut penyakit dengan gejala batuk pilek disertai napas sesak atau napas cepat.

Terjadinya pneumonia pada anak seringkali bersamaan dengan terjadinya proses infeksi akut pada bronkus dan disebut bronchopneumonia. Dalam pelaksanaan program P2 ISPA semua bentuk pneumonia (baik pneumonia maupun bukan pneumonia) disebut pneumonia.

C.    Etiologi

Etiologi Pneumonia pada Balita sukar untuk ditetapkan karena dahak biasanya sukar diperoleh, sedangkan prosedur pemeriksaan imunologi belum memberikan hasil yang memuaskan untuk menentukan adanya bakteri sebagai penyebab pneumonia. Hanya biasa dari aspirat paru serta pemeriksaan spesimen darah yang dapat diandalkan untuk penetapan etiologi Pneumonia.

Meskipun pemeriksaan  spesimes aspiratif paru merupakan cara yang sensitive untuk mendapatkan dan menentukan bakteri penyebab Pneumonia pada Balita akan tetapi fungsi paru merupakan prosedur yang berbahaya dan bertentangan dengan etika, terutama jika hanya dimaksudkan untuk penelitian.

Oleh karena alasan tersebut di atas maka penetapan etiologi Pneumonia di Indonesia masih didasarkan pada hasil penelitian di luar Indonesia. Menurut publikasi WHO, penelitian diberbagai negara menunjukan bahwa di negara berkembang Streptokokus Pneumonia dan Hemofilus Influenza merupakan bakteri yang selalu ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi, yaitu 73,9% aspirat paru dan 69,1 % hasil isolasi dari spesimen darah sedangkan di negara maju, dewasa ini Pneumonia pada anak umumnya di sebabkan oleh virus.    

D.    Klasifikasi

Kriteria untuk menggunakan pola tatalaksana penderita ISPA adalah Balita dengan gejala batuk dan atau kesukaran bernafas. Pola tatalaksana penderita ini terdiri dari 4 bagian, yaitu:

a.       Pemeriksaan

b.      Penentuan keberadaan tanda bahaya

c.       Penentuan klasifikasi penyakit

d.      Pengobatan

Klasifikasi penyakit dibedakan atas 2 kelompok, yaitu kelompok untuk umur. Dalam penentuan 2 bulan-kurang 5 tahun dan kelompok untuk umur kurang 2 bulan untuk kelompok umur 2 bulanan kurang lebih 5 tahun klasifikasi dibagi atas Pneumonia berat, Pneumonia dan bukan Pneumonia untuk kelompok  umur kurang 2 bulan klasifikasi dibagi atas Pneumonia berat dan bukan Pneumonia.  

Klasifikasi bukan Pneumonia mencakup kelompok penderita dengan batuk yang tidak menunjukan gejala peningkatan frekuensi napas dan tidak menunjukan adanya penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Dengan demikian klasifikasi bukan Pneumonia mencakup penyakit-penyakit ISPA ini di luar Pneumonia seperti: batuk pilek biasa, sedangkan penyakit ISPA ini seperti: Phargagitu- tonsillitis dan otitus belum dicakup oleh program ini (Dirjen PPM dan PLP DepKes RI: 2000).

E.     Gejala Pneumonia

Gejala-gejala Pneumonia yang disebabkan oleh virus adalah infeksi ringan di seluruh pernafasan bagian atas yang disusul oleh demam mendadak yang tinggi (38-40c^o) tubuh merinding batuk-batuk, pernafasan yang cepat, dan kadang-kadang rasa nyeri di salah satu atau di kedua sisi dada, pada bayi, gangguan pernafasan dapat mengakibatkan bergetarnya hidung, penarikan bagian-bagian lunak dada (ruang antar iga) serta adanya suara ketika anak mengeluarkan nafas, Pneumonia virus yang berawal dengan perlahan-lahan memperlihatkan gejala nyeri di kepala, rasa lelah, demam kadang-kadang rendah dan tinggi (38-40 ^oC) jika ditenggorokan serta batuk parah dan kronis. Diagnosis penyakit Pneumonia memerlukan pemeriksaan sinar X atas dada, hidung darah lengkap dan kadang-kadang biak darah, pada anak-anak yang sudah besar dapat ditambahkan pemeriksaan atas dahak. (Dr. Saskia Ibrahim; 2003).

F.     Pencegahan Pneumonia

Pencegahan penyakit pnemonia dapat dilakukan dengan

§  Pengadaan rumah dengan ventilasi yang memadai

§  Perilaku hidup bersih dan sehat

§  Peningkatan gizi balita

G.    Faktor Resiko Pneumonia

Status kesehatan seseorang di pengaruhi oleh 4 faktor utama yaitu Environment (lingkungan), Behavior (prilaku), Health care sevices (pelayanan kesehatan) dan Herodity (keturunan). (Blum 1974).

Faktor resiko yang meningkatkan insidensi Pneumonia

1.      Umur kurang  2 bulan

2.      Laki-laki

3.      Gizi kurang

4.      Berat badan bayi lahir rendah

5.      Tidak mendapat ASI memadai

6.      Polusi Udara

7.      Kepadatan tempat tinggal

8.      Imunisasi yang tidak memadai

9.      Membedung anak

10.  Defisiensi vitamin A

11.  Pemberian makanan tambahan terlalu dini

Faktor resiko yang meningkatkan angka kematian Pneumonia

1.      Umur kurang  2 bulan

2.      Tingkat sosio ekonomi rendah

3.      Gizi kurang

4.      Berat bayi baru lahir rendah

5.      Tingkat pendidikan ibu yang rendah

6.      Tingkat jangkauan pelayanan kesehatan yang rawan

7.      Kepadatan tempat tinggal

8.      Imunisasi yang tidak memadai

9.      Menderita penyakit kronis

10.  Aspek kepercayaan setempat dalam praktek pencarian pengobatan yang salah

Sedangkan menurut hasil pendidikan di Indramayu oleh Bambang Sutrisna tahun 1993 faktor resiko terjadinya kematian bayi dan balita karena pneumonia dipengaruhi oleh faktor anak, anak belum pernah mendapat campak, aspek kepercayaan setempat dalam praktek pencarian pengobatan yang salah, anak balita yang tidak memanfaatkan fasilitas kesehatan yang disediakan, dan anak yang belum mendapat vitamin A yang telah disediakan oleh program.

Sedangkan terjadinya kematian bayi dan balita karena pneumonia pada bayi dan balita yang sedang menderita pneumonia dipengaruhi oleh faktor yang hampir sama yaitu faktor anak, anak yang belum pernah di imunisasi campak, anak belum pernah mendapat campak, aspek kepercayaan setempat dalam praktek pencarian pengobatan yang salah, anak balita yang tidak memanfaatkan fasilitas kesehatan yang telah disediakan, dan anak yang lama di dapur bersama ibunya. (Depkes RI: 1996).   

H.    Patogenesis

Pneumonia lebih sama merupakan infeksi sekunder terhadap berbagai keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh. Sebagai infeksi primer biasanya hanya yang dijumpai pada anak-anak dan orang tuanya, kuman masuk ke dalam jaringan paru-paru melalui saluran pernafasan atas untuk mencapai bronchiohs dan kemudian ke alveolus sekitarnya. (Dr. John Knight: 1997(

Infeksi pada saluran pernafasan pada dasarnya terjadi akibat penghirupan (inhalation) mikroorganisme patogen. Agen infeksi ini dapat berupa bakteri, virus, rickettsiae maupun jamur (pugi) infeksi yang terjadi pada paru-paru dapat tersebar kemudian ke organ-organ atau bagian-bagian tubuh yang lain. Meningitus Bakteriasis merupakan penyebaran lebih lanjut  (skunder) ke kepala meningen (otak) dan bentuk infeksi primer pada paru-paru baik oleh Streptococcus pneumoniak, haemophyplus influenze ataupun mycobactorium tubercolosis.

Rute penularan dapat berupa droplets (percikan ludah) droplet nuclei (agen penyakit yang melayang diudara yang koma), debu (dast agen  bersama menempel ke debu) ataupun kontak (direct or indirect contacs) hospes (host) yang terkena pada umumnya adalah siapa saja atau kelompok  tertentu (misalnya: kelompok anak-anak dan orang tua) yang hidup pada lingkungan yang beresiko tinggi.

Disamping itu juga sangat berpengaruh adanya faktor nutrisi, ASI, imunisasi, vitamin A dan gizi yang akan berakibat pada nutrisi pada defence yang rendah disamping faktor-faktor pelayanan kesehatan yang belum memadai.

I.       Kecenderungan Penyakit ISPA di Indonesia

Kecenderungan penyakit ISPA terdiri dari beberapa unsur:

a.      Kondisi Ekonomi

Keadaan ekonomi yang belum pulih  dari krisis ekonomi yang berkepanjangan berdampak peningkatan penduduk musiman disertai dengan menurunnya kemampuan menyediakan lingkungan pemukiman yang sehat mendorong peningkatan jumlah balita yang rentan terhadap serangan berbagai penyakit menular salah satunya termasuk ISPA.

Pada umumnya akan mendorong meningkatnya penyakir ISPA dan Pneumonia pada Balita.

b.      Kependudukan

Jumlah penduduk yang besar mendorong peningkatan jumlah populasi balita yang besar pula atau dengan kata lain meningkatkan populasi sasaran P2 ISPA sehingga berimplikasi terhadap membengkaknya anggaran, sarana dan peralatan yang dibutuhkan ditambah lagi dengan status kesehatan masyarakat yang masih rendah, akan menambah berat badan kegiatan Pemberantas Penyakit ISPA.

c.       Geografi

Sebagai daerah tropis Indonesia memiliki potensi daerah endemic beberapa penyakit infeksi yang setiap saat dapat menjadi ancaman bayi kesehatan masyarakat. Pengaruh geografis dapat mendorong terjadinya peningkatan kasus maupun kematian penderita akibat ISPA. Dengan demikian pendekatan dalam pemberantasan ISPA perlu dilakukan dengan mengatasi  semua faktor resiko dan faktor-faktor lain yang mempengaruhinya.

d.      Perilaku Hidup  Bersih dan Sehat

Perilaku hidup bersih dan sehat merupakan modal utama bagi peningkatan ISPA perilaku hidup bersih dan sehat sangat berpengaruhi kepada budaya dan tingkat pendidikan penduduk. Dengan demikian meningkatnya tingkat pendidikan dimasyarakat diperkirakan akan berpengaruh positif terhadap pemahaman masyarakat dalam menjaga kesehatan balita agar tidak terkena penyakit ISPA, yaitu melalui upaya memperhatikan rumah sehat, desa sehat dan lingkungan sehat.

e.       Desentralisasi Managemen Kesehatan (UU No. 22 tahun 1999 dan UU no. 23 tahun 1999)

Dengan diberlakukannya otonomi daerah pada Kabupaten/Kota menyebabkan hubungan Kabupaten/Kota dengan Provinsi maupun Pusat tidak lagi hirarki. Implikasinya terdapat kecenderungan Kabupaten/Kota kurang disiplin memenuhi kewajiban pelaporan yang diminta dari atas. Akibatnya kecenderungan Kabupaten/Kota tidak memberikan data secara rutin akan menjadi hambatan  terhadap pencapaian sasaran pemberantasan penyakit ISPA.    

f.       Lingkungan dan Iklim Global

Pencemaran lingkungan seperti asap karena kebakaran hutan, gas buangan sarana transportasi dan populasi udara dalam rumah merupakan ancaman kesehatan terutama penyakit ISPA. Demikian pula perubahan iklim global perutama suhu, kelembaban, curah hujan, merupakan beban ganda dalam pemberantasan penyakit ISPA. Untuk tercapainya tujuan pemberantasan penyakit ISPA, maka salah satu upaya adalah dengan memperhatikan atau menanggulangi faktor resiko lingkungan 

g.      Faktor Lingkungan Fisik

Faktor Lingkungan fisik yang berhubungan dengan kejadian Pneumonia adalah:

h.      Luas Ventilasi

Rumah yang memenuhi syarat kesehatan harus memiliki ventilasi. Hal ini karena fungsinya sebagai lubang pertukaran udara dan lubang masuknya cahaya matahari dari luar. Apabila luas ventilasi kurang maka akan menyebabkan udara yang tercemar tidak keluar dan udara terasa pengap. Bayi dan balita yang lebih lama berada dirumah bersama ibunya sehingga lebih sering menghirup udara yang tercemar dan lebih mudah terkena penyakit saluran pernafasan.

i.        Kepadatan Hunian

Luas rumah harus disesuaikan  dengan jumlah penghuni yang menempati  rumah. Standar minimal rumah dikatakan tidak padat, bila luasnya 79 M² per orang. Pada rumah yang luasnya tidak sesuai dengan jumlah penghuni akan memudahkan terjadinya penularan penyakit khususnya Pneumonia (DepKes RI, 1995).

j.        Pencahayaan

Pencahayaan alam dan buatan, langsung ataupun tidak langsung dapat menerangi seluruh ruangan minimal intensitasnya 60 10 x dan tidak menyilaukan. (Kep, MenKes RI, 1996) tidak masuknya sinar matahari kedalam rumah akan menyebabkan kelembaban rumah tinggal sehingga merangsang kuman penyakit untuk cepat berkembang biak sehingga meningkatkan resiko Pneumonia, sedangkan menurut Robert Kocch semua jenis cahaya dapat mematikan kuman hanya berbeda satu sama lain dari segi lamanya proses mematikan kuman. Cahaya yang sama apabila melalui kaca yang tidak berwarna dapat membunuh kuman dalam waktu yang lebih pendek daripada yang melalui kaca berwarna. Agar masuknya cahaya matahari tidak terhalang  sesuatu di luar rumah maka jarak rumah yang satu dengan yang lain paling sedikit sama tingginya, dengan rumah. (Artikel, Media LitbangKes, 2000) 

k.      Lubang asap dapur

Lubang asap dapur adalah lubang yang dapat mengeluarkan asap dapur dengan segera. Lubang ini berupa cerobong asap atau atap yang ditinggikan.

Asap dapur harus dikeluarkan karena: (a) asap dapur dapat mengganggu pernafasan dan mata, (b) membuat lingkungan rumah menjadi kotor, (c) udara dalam ruangan dapur menjadi tercemar (DepKes RI; 2000)  

l.        Lantai

Lantai rumah harus dibangun sedemikian rupa sehingga tidak menimbulkan debu dan kelembaban serta mudah dibersihkan dan dikeringkan. Oleh karena itu lantai dari tanah sebaiknya tidak digunakan lagi, sebab bila musim hujan akan lembab dan dapat menimbulkan penyakit tehadap penghuninya maka harus dilapisi dengan lapisan kedap air seperti semen, tegel tarso, dan lain-lain. (DepKes RI: 1989).

m.    Dinding

Jenis dinding rumah yang terbuat dari anyaman bilik bambu atau jenis dinding rumah lainnya yang bersifat tidak kedap udara, termasuk faktor resiko dominan untuk terjadinya penyakit Pneumonia pada Balita (Sutrisna, 1993)

n.      Suhu dan Kelembaban

Suhu adalah derajat panas atau dingin yang diukur menggunakan termometer (Kartasaputra, Ance Gunarsih: 1986:11) satuan suhu biasanya digunakan dalam derajat celcius (C^o). Kelembaban udara adalah banyaknya uap air yang ada di udara (Kartasaputra, Ance Gunarsih: 1986)

o.      Letak Dapur

Lingkungan yang bersih dan sehat dapat mencegah terjadinya gangguan pernafasan pada bayi dan anak balita bahkan pada semua orang, sehingga Dirjen PPM PLP DepKes RT dan OTA-33/ii, 1987, menganjurkan agar kamar tidur dan dapur harus dipisahkan dari rumah, karena bila ruang tidur digunakan juga untuk dapur, maka dapat terjadi bahaya kebakaran disamping kamar tidur akan menjadi kotor dan tidak nyaman untuk beristirahat. Balita yang tinggal dalam rumah dengan letak dapur bersatu atau berdekatan dengan kamar Balita, beresiko menderita Pneumonia 6,15 kali dibandingkan dengan Balita yang tinggal dalam rumah yang dimana letak dapur berjauhan dari rumah (Juliastuti: 2000).

 J.      Rumah

Rumah adalah salah satu persyaratan pokok bagi kehidupan manusia. Rumah atau tempat tinggal manusia, dari zaman ke zaman mengalami perkembangan. Pada zaman purba manusia bertempat tinggal di gua-gua, kemudian berkembang, dengan mendirikan rumah tempat tinggal di hutan-hutan dan di bawah pohon. Sampai pada abad modern ini manusia sudah membangun rumah (tempat tinggalnya) bertingkat dan diperlengkapi dengan peralatan yang serba modern. Sejak zaman dahulu pula manusia telah mencoba mendesain rumahnya, dengan ide mereka masing-masing yang dengan sendirinya berdasarkan kebudayaan masyarakat setempat dan membangun rumah mereka dengan bahan yang ada setempat (local material) pula. Setelah manusia memasuki abad modern ini meskipun rumah mereka dibangun dengan bukan bahan-bahan setempat, tetapi kadang-kadang desainnya masih mewarisi kebudayaan generasi sebelumnya.

Disamping menjadi tempat berlindung rumah juga memiliki fungsi lain, yaitu sebagai tempat berlangsungnya proses sosialisasi proses dimana seorang individu diperkenalkan kepada nilai, adat kebiasaan yang berlaku dalam masyarakatnya, juga tempat meniru memenuhi kebutuhan-kebutuhan hidupnya.

Kebutuhan hidup ini sesuai dengan peradaban manusia yang semakin tinggi Mtidak saja terbatas pada kebutuhan  untuk mempertahankan diri tetapi juga meningkat pada kebutuhan-kebutuhan yang lebih tinggi nilainya, misalnya kebutuhan untuk bergaul dengan manusia lain, kebutuhan akan harga diri, kebutuhan akan rasa aman juga kebutuhan untuk mengaktualisasikan diri (Budi Hardjo: 1998).

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dan membangun suatu rumah adalah sebagai berikut:

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam membangun suatu rumah

1.      Faktor Lingkungan, baik lingkungan fisik, biologis maupun lingkungan sosial.

Maksudnya membangun suatu rumah harus memperhatikan tempat di mana rumah itu didirikan. Di pegunungan ataukah di tepi pantai, di desa ataukah di kota, di daerah dingin ataukah didaerah panas, di daerah dekat gunung berapi (daerah gempa) atau di daerah bebas gempa dan sebagainya. Rumah di daerah pedesaan sudah barang tentu disesuaikan kondisi sosial budaya pedesaan, misalnya bahannya, bentuknya, menghadapnya dan lain sebagainya.  Rumah di daerah gempa harus dibuat dengan bahan-bahan yang ringan namun harus kokoh, rumah di dekat hutan harus dibuat sedemikian rupa sehingga aman terhadap serangan-serangan binatang buas.

2.      Tingkat Kemampuan Ekonomi Masyarakat

Hal ini dimaksudkan rumah dibangun berdasarkan kemampuan keuangan penghuninya, untuk itu maka bahan-bahan setempat yang murah misal bambu, kayu atap rumbia dan sebagainya adalah merupakan bahan-bahan pokok pembuatan rumah. Perlu dicatat lagi bahwa mendirikan rumah adalah bukan sekadar berdiri pada saat itu saja, namun diperlukan pemeliharaan seterusnya. Oleh karena itu, kemampuan pemeliharaan oleh penghuninya perlu dipertimbangkan.      

3.      Teknologi yang dimiliki oleh Masyarakat

Pada dewasa ini teknologi perumahan sudah begitu maju dan sudah begitu modern. Akan tetapi teknologi modern itu sangat mahal dan bahkan kadang-kadang tidak dimengerti oleh masyarakat. Rakyat pedesaan bagaimanapun sederhananya, sudah mempunyai teknologi perumahan sendiri yang dipunyai turun temurun. Dalam rangka penerapan teknologi tepat guna, maka teknologi yang sudah dipunyai oleh masyarakat tersebut dimodifikasi. Segi-segi yang merugikan kesehatan dikurangi, dan mempertahankan segi-segi yang sudah positif.   

4.      Kebijakan (peraturan-peraturan) pemerintah yang menyangkut tata guna tanah.

Menurut The committe on the hygience of hous ing of the American Public Health Asosiation syarat-syarat rumah sehat adalah sebagai berikut:

1.      Memenuhi Kebutuhan Fisiologis

Yaitu meliputi suhu optimal di dalam rumah, pencahayaan, perlindungan terhadap kebisingan, ventilasi yang baik, serta tersedianya, ruangan untuk latihan dan bermain anak-anak 

2.      Memenuhi Kebutuhan Psikologis

Yaitu meliputi jaminan yang cukup, kesempatan dan kebebasan untuk kehidupan keluarga secara normal, hubungan yang serasi antar orang tua dan anak, terpenuhinya persyaratan sopan-santun pergaulan dan sebagainya. 

3.      Dapat memberikan perlindungan terhadap penularan penyakit dan pencemaran

Yaitu meliputi tersedianya persediaan air bersih yang memenuhi persyaratan, adanya fasilitas pembuangan air kotoran, tersedianya fasilitas untuk menyimpan makanan, terhindar dari serangga atau hama-hama lain yang mungkin dapat berperan dalam penyebaran penyakit dan sebagainya.

4.      Dapat memberikan perlindungan/pencegahan terhadap bahaya kecelakaan dalam rumah.

Yaitu meliputi kontruksi yang kuat, dapat menghindarkan bahaya kebakaran, pencegahan kemungkinan kecelakaan mekanis lainnya dan sebagainya.          

K.    Status Gizi

Status gizi adalah ekspresi dari keadaan lingkungan keseimbangan dalam bentuk variabel tertentu atau perwujudan dari nutrisi dengan perhitungan persen terhadap media dari berat badan pertinggi badan atau panjang badan. (Nyoman: 2002)

L.     Imunisasi

Imunisasi adalah pemberian kebebasan tubuh terhadap suatu penyakit dengan memberikan vaksin atau serum (DepKes RI: 1980:183).

Imunisasi merupakan strategi spesifik untuk dapat mengurangi angka kesakitan Pneumonia. Pada saat ini hanya sebagian kecil penderita ISPA yang dapat dicegah dengan imunisasi yaitu Difteri, Campak, Pertusis, dengan mencegah kesakitan penyakit ini dengan imunisasi berarti pula mencegah kematian Pneumonia yang diakibatkan oleh komplikasi  penyakit campac dan pertusis (Muhedir: 2002).

Koester Raldi Hendro Perspektif Lingkungan Desa-Kota Teori dan kasus, universitas  Indonesia, Jakarta, 1992).

KERANGKA TEORI

		Sumber : Depkes RI Mangunwijaya, Sutrisna, Muhendir

 

BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL

A.     Kerangka Konsep

Variabel-variabel penelitian yang akan diamati yaitu variabel lingkungan fisik rumah yang berupa kepadatan hunian, jenis dinding, ventilasi,. Serta kejadian Pneumonia untuk variabel yang lainnya tidak termasuk dalam penelitian ini.

Kerangka konsep dari penelitian yang berjudul “Hubungan Kondisi Fisik Rumah dengan Kejadian Pneumonia di Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi  Tasikmalaya Tahun 2007”. Digambarkan sebagai berikut:

 

 B.     Hipotesis Penelitian

1.      Ada hubungan antara kepadatan hunian dengan kejadian penyakit Pneumonia pada Balita di Kelurahan Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya.

2.      Ada hubungan antara jenis dindingdengan kejadian penyakit Pneumonia pada Balita di Kelurahan Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya.

3.      Ada hubungan antara ventilasi dengan kejadian penyakit Pneumonia pada Balita di Kelurahan Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya.

C.     Definisi Operasional

1.      Kepadatan Hunian

a.       Alat ukur         : Kuesioner

b.      Cara ukur        : Wawancara

c.       Skala               : Ordinal

d.      Kategori          : 1.  Tidak baik, yaitu Kepadatan hunian yang memiliki  tingkat

                                      resiko pencemaran sedang, tinggi dan amat tinggi.

                                Skor: Jika skor yang diperoleh 3-10

  2.  Baik yaitu Kepadatan hunian yang mimiliki  tingkat resiko

       pencemaran rendah.

       Skor: Jika skor yang kurang dari 2

e.       Cara penilaian : Nilai nol (0) jika jawaban “tidak”

  Nilai satu (1) jika jawaban “ya”           

2.      Jenis dinding

Adalah bahan dinding yang dibuat dari tembok berplester, tidak berplester atau bambu.

 

a.       Alat ukur         : Kuesioner

b.      Cara ukur        : Wawancara

c.       Skala               : Ordinal

d.      Kategori          : 1.  Tidak   baik,  yaitu  jenis  dinding  yang   memiliki  tingkat

        resiko pencemaran sedang dan tinggi.

        Skor: Jika skor yang diperoleh 4-10

  2.  Baik,  yaitu  jenis   dinding  yang  memiliki  tingkat  resiko

       pencemaran rendah

       Skor: Jika skor yang diperoleh 2

e.       Cara Penilaian : Nilai nol (0) jika jawaban “tidak”

  Nilai satu (1) jika jawaban “ya”

3.      Ventilasi

Adalah Lubang udara untuk proses pertukaran udara alamiah.

a.       Alat ukur         : Kuesioner

b.      Cara ukur        : Wawancara

c.       Skala               : Ordinal

d.      Kategori          : 1.  Tidak   baik,   yaitu  ventilasi   yang    memiliki    tingkat

        resiko  pencemaran sedang dan tinggi.

        Skor: Jika skor yang diperoleh 4-10

  2.  Baik,    yaitu    ventilasi  yang    memiliki   tingkat   resiko

       pencemaran rendah

       Skor: Jika skor yang diperoleh 2

e.       Cara Penilaian : Nilai nol (0) jika jawaban “tidak”

  Nilai satu (1) jika jawaban “ya”

4.      Kejadian Pneumonia

Kejadian pneumonia adalah orang yang menderita pneumonia yang bertempat tinggal di Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi berdasarkan pengalaman hasil, pengamatan dan penjelasan, wawancara langsung dengan responden.

Sakit atau tidaknya responden ataupun anggota keluarga responden berdasarkan pengakuan atas pengalaman yang dialaminya dalam 6 bulan terakhir.

a.       Skala ukur       : Nominal

b.      Karegori          : 1.   Sakit pneumonia

                                2.   Tidak sakit pneumonia.

  

BAB IV

METODE  PENELITIAN

A.    Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah jenis kuantitatif dengan menggunakan metode analitik yang bertujuan untuk menggali hubungan terhadap dua variabel antara kondisi lingkungan fisik rumah dengan kejadian dengan kejadian pneumonia pada balita di wilayah Puskesmas Kecamatan Mangkubumi.

Rancangan dalam penelitian ini dengan menggunakan pendekatan “case control” yaitu penelitian yang dilakukan untuk membandingkan antara hubungan kondisi lingkungan rumah dengan kejadian pneumonia pada balita. Jenis penelitian ini bersifat prospektif yaitu pada saat berlangsungnya kejadian seiring dengan berjalannya waktu.

B.     Populasi dan Sampel

1.      Pooulasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita yang menderita pneumonia di Desa Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya berjumlah 50 balita. Untuk mengetahui jumlah populasi yang ada dilokasi penelitian maka dilakukan observasi lapangan dengan mendata semua balita yang menderita pneumonia serta mengklasifikasikannya dengan menggunakan formulir.

2.      Sampel

Penulis mengambil sampel adalah dengan teknik total sampling, yaitu semua populasi yang berjumlah 50 balita yang menderita pneumonia yang akan dijadilkan sampel penelitian. Yang menjadi responden dalam penelitian ini adalah diutamakan kepada ibu-ibu yang mempunyai balita, jika tidak bisa ditemui, responden dipilih dari anggota keluarga yang sudah dewasa dan mampu untuk diajak komunikasi.   

    

C.    Variabel Penelitian

Variabel dalam peneltian ini adalah sebagai berikut:

1.      Variabel Bebas

Kondisi lingkungan fisik rumah

2.      Variabel Terikat

Variabel terikat pada penelitian ini adalah kejadian pneumonia pada balita.

D.    Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dapat dilaksanakan mulai bulan Juli sampai dengan bulan Agustus, dengan lokasi di Puskesmas Mangkubumi Tasikmalaya.

E.     Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini adalah

1.      Data Primer

Data primer diperoleh secara langsung pada saat melakukan penelitian dengan menggunakan format kuesioner yang telah disediakan.

2.      Data Skunder

Data skunder merupakan data yang diperoleh secara tidak langsung. Dalam penelitian ini untuk data sekunder berasal dari data laporan yang ada di Puskesmas Mangkubumi.

F.     Instrumen Penelitian

Instrumen dalam penelitian ini adalah berupa kuesioner yang bertujuan untuk mengukur atau mengetahui antara keadaan kondisi fisik rumah dengan pneumonia pada balita.

G.    Analisis Data

1.      Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan terhadap dua variabel antara variabel terikat dan variabel bebas. Untuk pengolahan data digunakan dengan cara perhitungan presentasi dari hasil jawaban kuesioner.

2.      Analisis Bivariat

Analisis bivariat dapat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga memiliki hubungan dalam penelitian ini dapat dilakukan pengujian statistik dengan uji chi-square.

H.    Pengolahan Data

a.      Editing

Editing adalah menyeleksi data yang telah didapat dari hasil wawancara untuk mendapatkan data yang akurat

b.      Koding

Koding adalah melakukan pengkodean data agar tidak terjadi kekeliruan dalam melakukan tabulasi data.

c.       Tabulasi Data

Tabulasi Data adalah melakukan pengolahan data berdasarkan hasil wawancara dan kuesimor setelah melakukan editing dan koding

d.      Entri Data

Entri Data adalah memasukan data melalui pengolahan komputer dengan menggunakan program  SPSS Versi 11.5.

Pengertian ISPA

Pneumonia

Etiologi

Klasifikasi

Gejala Pneumonia

FR Pneumonia

Patogenesis

Kecenderungan Penyakit ISPA di Indonesia

Faktor Lingkungan Fisik

Rumah

Status Gizi

Imunisasi

Kerangka Teori

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.

Calon Responden Penelitian

Di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama               : Dian Dwi Friani

NIM                : 0101030005

Alamat                        :

Akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Kondisi Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Kelurahan Mangkubumi Kecamatan Mangkubumi Tasikmalaya Tahun 2007”. Penelitian ini tidak menimbulkan dampak negatif bagi responden dan jawaban responden akan dijamin kerahasiaannya.

Apabila responden mensetujui, maka saya mohon untuk menandatangani lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan yang saya sertakan bersama surat ini.

Atas perhatian responden, saya ucapkan banyak terima kasih.

Tasikmalaya,   Juli 2007

Peneliti,

GAMBARAN EFIDEMIOLOGI KASUS PNEUMONIA PADA BALITA DAN DETERMINAN DI PUSKESMAS MANGKUBUMI

TAHUN 2007

PROPOSAL

 

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Guna Mencapai Gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat (S.K.M)

Oleh:

DIAN DWI FRIANI

NPM. 0101030005

   

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RESPATI TASIKMALAYA

2007

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

 

Nama                           : Dian Dwi Friani

Jenis Kelamin              : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Ciamis, 26 September 1984

Alamat                                    : Jl. Karang Gedang RT. 01 / RW. 08 Desa Linggasari

  Kecamatan Ciamis Kabupaten Tasikmalaya

Riwayat Pendidikan

:

1.      SDN Bebedilan I Kecamatan Ciamis 1990 2.      SMPN 4 Kecamatan Ciamis 2000 3.      SMAN 4 Kecamatan Ciamis 2002 4.      Mahasiswa STIKes Respati Tasikmalaya 2003-2007

PERNYATAAN PERSETUJUAN

 Skripsi ini telah disetujui, diperiksa dan siap untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Respati Tasikmalaya

Tasikmalaya,     Juli 2007

Pembimbing I

Yusup Rifa’i Romli, S.KM., M.Epid

                                       NIP.

Pembimbing II

Hariyani Sulistyoningsih, S.KM

       NIP.

LEMBAR PERSEMBAHAN

 

Karya Tulis ini saya persembahkan kepada:

1.      Orangtuaku, yang telah banyak membantu, mendorong moril dan materil

2.      Kakakku dan adikku, yang telah selalu memberikan dorongan

3.      Bapak dan Ibu Dosen STIKes Respati Tasikmalaya

4.      Rekan Mahasiswa se-almamater

5.      Pembaca yang budiman.

MOTTO

 

“..... Allah memberikan hikmah kepada siapa yang dikehendakinya dan barang siapa yang diberi hikmah, sungguh tidak diberi kebajikan yang banyak dan tidak ada yang dapat mengambil pelajaran kecuali orang-orang yang berakal.”

(Q.S Al-Baqarah : 269)

Kebanyakan orang gagal ketika mereka berada di ambang kesuksesan, jd berikan kesungguhan  di akhir sebanyak di awal, maka tidak akan ada kegagalan.

           

Dengan rasa hormat dan cinta, skripsi ini kupersembahkan teruntuk Bapak, Mamah, adik-adiku serta orang-orang yang selalu mendukung terselesaikannya skripsi ini............

KATA PENGANTAR

 

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT., karena atas berkat dan rahmatnya Alhamdulillah penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan judul “Gambaran Epidemiologi Kasus Pneumonia pada Balita dan Determinan di Puskesmas Mangkubumi Tasikmalaya Tahun 2007 ”. Skripsi ini dalam rangka memenuhi Syarat Kelulusan Pendidikan Program Sarjana Kesehatan Masyarakat Peminatan Epidemiologi di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Respati Tasikmalaya.

Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman, namun tidak ada kesulitan yang tidak dapat dipecahkan selama memiliki niat, upaya dan kemampuan untuk meraih kesuksesan.

Dalam pembuatan skripsi ini penulis banyak mendapat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada yang terhormat:

1.      Bapak Yusuf Rifa’i Ramli, SKM., M. Epid selaku pembimbing I yang telah memberi bimbingan dan arahan dengan penuh rasa tanggung jawab.

2.      Ibu Haryani Sulistiyoningsih, S.KM selaku pembimbing II yang telah memberi bimbingan dan arahannya dengan kesabaran dan penuh rasa tanggung jawab.

3.      Orangtuaku yang selalu memberikan do’a dan dorongan baik berupa materil dan moril.

4.      Rekan-rekan mahasiswa Program S1 Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Respati Tasikmalaya.

5.      Semua pihak yang turut membantu dalam pembuatan skripsi ini.

Walaupun penulis sudah berusaha dengan sebaik-baiknya, namun penulis menyadari bahwa skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak sehingga skripsi ini mencapai hasil yang optimal.

Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi semua pihak yang berkepentingan pada umumnya demi masa depan yang lebih baik.

Tasikmalaya,    Agustus 2007

Penulis,

    

  

DAFTAR PUSTAKA

Bustan. M. N, 2006, Pengantar Epidemiologi, PT. Rineka Cipta, Jakarta. 

Budiharjo Eko, 2004, Sejumlah Masalah Pemukiman Kota, PT. Alumni Bandung, Bandung.

Dr. Hj. Dewi Laelatul Badriah, M. Kes, 2005, Modul Metode Penelitian, STIKes Tasikmalaya.

DepKes RI, Pedoman Penanggulangan Pneumonia Balita, 2001.

DepKes RI, Pedoman Program Pemberantasan Penyakit ISPA untuk Balita, 1993

DepKes RI, Pedoman Pemberantasan Penyakit ISPA, 2002

DepKes RI, Bimbingan Keterampilan dalam Penatalaksanaan ISPA pada Anak, 1989.    

Ikatan Dokter  Indonesia, 2002, Tumbuh Kembang Anak dan Remaja, CV. Sagung Seto.

Jhon Knight, 1997, Jantung Kuat Bernapas Lega, Indonesia Publishing House Bandung.

Murti Bisma, 2003, Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi, Gajah Mada University, Surakarta.

Rachiana Cissy, 2006, 4 Juta Anak Meninggal Karena Penyakit ISPA, http//pikiran rakyat.co.id.

M.D Shryock Harolid, 1982, Penuntun Perawatan dan Pengobatan Modern 2, Indonesoa Publishing House.

Levi dan Silalahi, 2004, ISPA dan PNEUMONIA, http//tempo.Interaktif.co.id.

R. Beglehole-R. Bonita –T-Tjellstrom, 1997, Dasar-Dasar Epidemiologi, Gajah Mada University Press, Yogyakarta.

Soekidjo Notoatmodjo, 2003, Ilmu Kesehatan Masyarakat, PT. Bhineka Cipta, Jakarta.

Soekidjo Notoatmodjo, 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan, PT. Rineka Cipta, Jakarta.

Slamat, Soemirat, 1994, Kesehatan Lingkungan, Gajahmada University Press, Yogyakarta.

______ Lingkungan Fisik & Biologi

______ Pengertian ISPA & Pneumonia, http//www.gilib.litbang Depkes.co.id.2002

______ ISPA Pembuluh Utama, http//www.media indo.co.id/berita artikel.2005

______ ISPA Pembuluh Utama, http//www.media indo.co.id/berita artikel.2006

______ Waspadai ISPA, http//www.indosiar.com/2003/pk/pk.